En la medicina del cáncer desde hace algunos años se están buscando intensivamente las terapias que se dirigen a un tumor "hiperactivo" para inhibir o incluso eliminar las vías de comunicación o proteínas. Gracias al enfoque orientado a la terapia sólo hay efectos secundarios mínimos y que para el paciente son bien tolerados. Carcinoides bien diferenciados toman un papel destacado, ya que poseen receptores de un número mucho mayor que las células normales sanas del cuerpo llevan la así llamada somatostatina, en la superficie de las células tumorales. Estos receptores de somatostatina forman ahora y desde hace 20 años la base específica para concretos y personalizados métodos de terapia a medida de los tumores neuroendocrinos.

Desde hace 20 años están disponibles las somatostatinas que son medicamentos que se unen a los receptores de somatostatina en las células carcinoides, lo que dificulta el crecimiento de los tumores, sin causar síntomas como náuseas, vómitos y pérdida del cabello. Para reforzar este efecto, era natural usar un marcador radioactivo derivado de la somatoestatina para el tratamiento de radiación interna contra el tumor de células. Desde hace más de 10 más años se usan somatoestatinas de diferente dotación radio nuclear..

Hoy en día se utilizan como elementos radiactivos, en particular lutecio 177-90-e itrio. Lutecio-177 o el itrio 90-en su cuenta por parte de los agentes llamados quelantes vinculado normalmente a la octreotida análogo de la somatoestatina. Los medicamentos radioactivos resultantes (90 Y-DOTATOC, 177-Lu-DOTATOC o 177-Lu DOTATATE-) son administrados al paciente para el tratamiento de radiación interna en la vena. Una vez que el medicamento está en la circulación reconoce dentro del medicamento la cuota de octreotida todas las células de tumor carcinoide receptores que poseen la somatostatina en su superficie y se une a ella. Las partículas radiactivas en el medicamento matan en la superficie de las células tumorales las células de los tumores carcinoides con rayos ? - y ?. El PRRT es pues conveniente para el tratamiento de radiación interna de todas las metástasis con receptor positivo, incluyendo las metástasis óseas de los tumores carcinoides.

El PRRT no debe llevarse a cabo en pacientes con función renal reducida (aumento de la creatinina o valores de urea) la depresión de médula en el hueso (disminución en el número de glóbulos rojos o blancos o plaquetas) ni en pacientes con tumores mal diferenciados (G3). La comparación controlada de PRRT con el tratamiento de medicamentos todavía no se realizó. Sin embargo estas formas de tratamiento no se excluyen mutuamente sino que a menudo se combinan.

Abreviaturas de la medicina nuclear:

DOTA         = 1,4,7,10-tetraazaciclododecano-1-ácido acético ,4,7,10 tetra
DOTATOC  = DOTA-Tyr3-octreotida Phe1-(DOTA-tirosina conjugada con octreotide)
DOTANOC  = DOTA-Naphthyl3-octreotide (conjugado DOTA-naftil-alanina con octreotide)
DOTATATE = DOTA Thre8-Tyr3-octreotide (conjugado DOTA-treonina con octreotide)

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Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Vivantes Klinikum Am Urban
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