مستقبل ريبتيد للعلاج النووى المشع ( [ى آر آر تى )
فى طب ألأورام يتم منذ سنوات عديده محاولة التوصل إلى طرق جديده للعلاج تهدف إلى إيقاف ألإشارات المؤديه إلى النشاط الزائد أو إقلال المواد البروتينيه أو إيقافها . و بفضل ألإستخدامات الموجهه يجب أن يكون العلاج ذو تأثير جانبى محدود و يستطيع المريض تحمله بدرجه مقبوله . التعرف الجيد على الكارسينويد يكون له هنا دور ريادى حيث تتصرف بشكل كبير على حال كونها خلايا سليمه بالجسم و تحمل ما يسمى بمستقبلات السوماتوستات على الطبقه الخارجيه للورم . هذه المستقبلات للسوماتوستات تشكل منذ ما يقرب من العشرين عاما دور أساسى للمستهدفات الموجهه ألأساسيه . على سبيل المثال طرق العلاج المستخدمه لمقاومة أورام النيورو إيندوكراين.
منذ 20 عاما يتواجد السوماتوستات كدواء فعال يتعامل مع الكارسينويد و كون معه مستقبلات السوماتوستات و بالتالى يقوم بإعاقة نمو الورم دون أن يتسبب فى مشاكل مثل الشعور بعدم الراحه أو القىء أو سقوط الشعر . و لتقوية هذا المفعول يتم إستخدام النشاط ألإشعاعى الذى يستقبل من خلال السوماتوستات و يوجهه إلى خلايا الورم من خلال إستخدام علاج داخلى مشع . منذ أكثر من 10 سنوات إستخدم لهذا الغرض العديد من الموادالمشعه المختلفه Radionuklid-dotierte Somatostatine
و فى يومنا هذا يتم إستخدام العناصر المشعه و بصفه خاصه اللوتيتيم 177 و اليوتريم 90 .
اللوتيتيم 177 أو اليوتريم 90 يتم إستخدامها لهذا الغرض بواسطة ما يسمى الكيلاترون فى العاده على السوماتوستات أنالوج أوكتيرود .
والماده المشعه الناتجه عن ذلك هى :
(90 Y-DOTATOC, 177-Lu-DOTATOC oder 177-Lu-DOTATATE)
تقوم بعمل علاج إشعاعى داخلى عن طريق إنتشارها فى شرايين المريض. و بمجرد وجود هذه الماده الدوائيه فى مجرى الدم للمريض يتعرف جزىء ألأوكتوتيد الموجود داخل المركب الدوائى على كارسينويد خلايا الورم و التى تحمل مستقبلات السوماتوستات على سطح الورم الخارجى و ترتبط به . الجزىء ذو النشاط ألإشعاعى يقوم بعد ألإرتباط على السطح الخارجى للورم بقتل خلايا الكارسينويد من خلال إشعاع بيتا و جاما .
بى آر آر تى تختص بذلك العلاج ألإشعاعى لجميع المستقبلات ألإيجابيه للخلايا الثانويه بما فى ذلك على أغلب الظن الخلايا الثانويه بالعظام و أورام الكارسينويد .
و فى جميع ألأحوال يجب عدم إستخدام بى آر آر تى مع المرضى اللذين يعانون من قصور فى عمل الكلى ( لإرتفاع نسبة الكرياتينين ) . أو فى حالة وجود إنخفاض فى دلالات العظام ( نقص فى عدد الكرات الدمويه البيضاء أو الحمراء أو فى الصفائح الدمويه ) و كذلك المرض من الدرجه ج 3 أورام نيورو إيندوكراين المقارنه المتحكمه بالنسبه إلى بى آر آر تى مع العلاج الدوائى تنحصر فيما يلى : مع ألأخذ فى ألإعتبار أن صيغة المعالجه لا تتعارض على أى حال من ألأحوال و يمكن فى الغالب إستخدامها بالتوازى .
ملحوظات بخصوص إختصارات أسماء ألأدويه المشعه :
DOTA = 1,4,7,10-Tetraazacyclododecan-1,4,7,10-Tetraessigsäure
DOTATOC = DOTA-Phe1-Tyr3-Octreotid (DOTA-Tyrosin-Konjugat mit Octreotid
DOTANOC = DOTA-Naphthyl3-Octreotid (DOTA-Naphthyl-Alanin-Konjugat mit Octreotid
DOTATATE = DOTA-Tyr3-Thre8-Octreotid (DOTA-Threonin-Konjugat mit Octreotid
ألإستشارات الفنيه
بروفيسور دكتور طبيب /
Prof. Dr.med. Hans Scherübl
Vivantes Klinikum Am Urban
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité, Berlin
Dieffenbachstrasse 1
10967 Berlin
Tel: (030) 130 225201
Fax: (030) 130 225205
vivantes.de/kau/gastro