Endoscopia y extracción de tejido

El diagnóstico seguro se realiza mediante el examen histológico de una muestra de tejido del tumor original, o de una metástasis (tumores hijos). Los tumores neuroendocrinos del estómago o del duodeno son detectados por una gastroscopia, los tumores del colon y la última sección del intestino delgado a través de una colonoscopia (ileo-colonoscopia). Durante los exámenes endoscópicos, que tienen lugar bajo una anestesia parcial, se puede extraer muestras de tejido del tumor. Estas muestras son enviadas al patólogo para el examen histológico (histología). Los tumores carcinoides del intestino medio delgado (el yeyuno ) y el intestino delgado terminal o íleon, pueden ser encontrados por la cápsula endoscopía. Muchas veces el diagnóstico (sospecha) está comprobado clínicamente mediante pruebas de exámenes radiológicos(tomografía computarizada, enteroclisis, resonancia magnética).

Tumores muy pequeños del páncreas se encuentran mejor por ecografía endoscópica ( endosonografía). Los tumores del páncreas también se pueden encontrar a través de la resonancia magnética y tomografía computarizada, y los bronquios y carcinoides de timo por tomografía computarizada. Para el diagnóstico histológico se necesita una biopsia, que tiene lugar en los carcinoides bronquiales a través de la bronquioscopia, en caso de no aclarados tumores de páncreas a menudo como parte de una ecografía. Para estos exámenes endoscópicos, el paciente recibe una corta anestesia.

Si se encuentra en el momento del diagnóstico metástasis en el hígado, se toma de esta una biopsia. También en este caso, el paciente puede recibir un tranquilizante.

Figura 4:

Gastroscopia (= endoscopia esófago, el estómago y el duodeno= esofagogastroduodenoscopia ) se muestra a la izquierda en el fotograma varios carcinoides de estómago de 2-4 mm de ancho.

A la derecha se ve un carcinoide de 4 mm de ancho del duodeno. La imagen endosonográfica gris (que se muestra debajo) muestra que el tumor carcinoide es superficial y por lo tanto puede ser removido a través del endoscopio.

Figura 5:

Colonoscopia (endoscopia de colon = colonoscopia). Las imágenes endoscópicas muestran cada vez un pequeño carcinoide (<1cm) bien diferenciado (G1) del recto.

Las figuras 4 y 5, modificado según Scherübl y Stölzel, parótida NeT 2009; 31-32 y según Scherübl & Lace, Zeitschr f Gastroenterología 2009; 47: 365-371

Figura 6:

Cápsula endoscópica (por ejemplo, Olympus Germany GmbH, Hamburgo). La cápsula es ingerida por el paciente y tiene su recorrido a través del estómago y los intestinos antes de ser excretada. Durante este trayecto toma la cápsula miles de imágenes endoscópicas del intestino delgado.

Figura 7:

Diagrama de una capsula endoscópica (por ejemplo, M2ATM Teniendo en cuenta, Given Imaging Ltd., Yoqneam, Israel).

Figura 8:

Esquema de un enteroscopio de doble balón. Con el endoscopio de doble balón se tuvo éxito mostrando el carcinoide del intestino delgado 12 mm de ancho (a la derecha en la imagen) y extrayendo muestras de tejido para su examen histológico.

Figuras 6, 7 y 8, modificada por Scherübl y Faiss, parótida NET 2007; 14-16 y según Scherübl et al. Gastrointestinal Endoscopy 2005; 62: 994-5

La tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones, gammagrafía de receptores de somatostatina, 68-Gallium-DOTATOC-PET/CT

Para detectar desconocidas colonias se efectúan por tomografía computarizada (TC) los exámenes de tórax y abdomen, y por la así llamada gammagrafía de receptores de somatostatina. La gammagrafía de receptores de somatostatina busca a través de una inyección radioactiva en el torrente sanguíneo las metástasis neuroendocrinas bien diferenciadas que llevan somatostatina en la superficie celular. Somatostatina son transmisores especiales o características de reconocimiento en la superficie celular(la mayoría) de neuroendocrinos bien diferenciados (tumor) de las células. A menudo en combinación con diferentes técnicas de imagen como en la investigación 68-Gallium-DOTATOC-PET/CT llamada (o 68-Gallium-DOTATATE-PET/CT o 68-Gallium-DOTANOC-PET/CT).

Se entiende por PET : tomografía por emisión de positrones. La PET es comparable a la scintigrafía, pero no sólo muestra el tumor por sustancias radiactivas sino que también muestra el metabolismo de las operaciones en las células tumorales. Por lo tanto los tumores neuroendocrinos bien diferenciados llevan en la imagen combinada de 68-galio-DOTATOC-PET y la tomografía computarizada (TC) en general la capacidad de una aún mejor resolución.

En cambio en los tumores neuroendocrinos indiferenciados no es el 68-Gallium-DOTATOC-PET/CT, pero si el 18-FDG-PET/CT llamado al examen apropiado. El 18-FDG-PET con desoxiglucosa fluorados (18 F-desoxiglucosa) está teniendo un aumento del metabolismo de glucosa inespecífica en indiferenciado (rápidamente proliferan ), las células del tumor neuroendocrino hacen visible tumores neuroendocrinos bien diferenciados, sin embargo, tienen un (muy) bajo metabolismo de la glucosa , y por lo tanto para los tumores neuro endócrinos bien diferenciados 18-FDG-PET no son un método de investigación adecuado.

Explicación de las abreviaturas frecuentes de la medicina nuclear:

DOTA          = 1,4,7,10-tetraazaciclododecano-1-ácido acético ,4,7,10 tetra

DOTATOC    = DOTA-Tyr3-octreotida Phe1-(DOTA-tirosina conjugada con octreotide)

DOTANOC    = DOTA-Naphthyl3-octreotide (conjugado DOTA-naftil-alanina con octreotide)

DOTATATE   = Thre8 DOTA-Tyr3-octreotide (conjugado DOTA-treonina con octreotide)

18-FDG        = fluorados desoxiglucosa (18 F-desoxiglucosa)

SPECT         = tomografia computarizada de emisión de fotón único

CT               = tomografía computarizada

PET             = tomografía computarizada por emisión de positrones

PET / CT      = estudio simultáneo utilizando PET y CT

Figura 9:

Scintigrafías, PET y TC de metástasis neuroendocrina



68-Gallium-DOTATATE-PET/CT-images by courtesy of the PET-Center of Vivantes GmbH, Berlin

modificado según Högerle 2002

Investigaciones de laboratorio:

Los tumores funcionales neuroendocrinos con los típicos síntomas clínicos por la determinación de hormonas específicas (gastrina por ejemplo es en el caso de gastrinoma, insulina en caso de un insulinoma, la serotonina o 5-HIAA en orina en caso de carcinoides del intestino delgado, etc) se identifican con alta certeza. Por otra parte, cromogranina A es considerado en general, como un poco específico marcador tumoral de los tumores neuroendocrinos. Cromogranina A, así como la gastrina, insulina, péptido C, proinsulina y la serotonina están determinados por un análisis de sangre. 5-hidroxi ácido indol acético se detecta en la orina.

Asesoramiento de expertos

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Vivantes Klinikum Am Urban
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité, Berlín
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