Эндоскопические методы и биопсия

Постановка достоверного диагноза осуществляется с помощью гистологического исследования тканевых клеток взятых из мест метастазирования. Нейроэндокринные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируются с помощью эзофагогастродуоденоскопии, а опухоли толстого кишечника и конечного отдела тонкого — с помощью колоноскопии. В настоящее время каждое эндоскопическое исследование проводится под легким наркозом, с взятием тканевых проб из опухоли (биопсия). Эти пробы посылают патологам для гистологического исследования. Карциноиды средних отделов тонкого кишечника (тощая кишка) и конечных (подвздошная кишка) могут быть диагностированы с помощью капсульной и баллонной эндоскопии. Часто подозрение или диагнозы ставятся на основании клинических, лабораторных и радиологических исследованиях тонкого кишечника (компьютерная и магнитно-резонансная томография).
                                                                                                             
Очень маленькие опухоли поджелудочной железы достаточно с большой долей достоверности диагностируются с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (эндосонография). Также опухоли поджелудочной железы, как и опухоли бронхов и вилочковой железы могут диагностироваться с помощью компьютерной томографии. К методам диагностики карциноида относят биопсию, которая для диагностики карциноида бронхов осуществляется с помощью бронхоскопии.

В случаях, когда опухоли метастазируют в печень, осуществляют биопсию метастазов. Все инвазивные манипуляции проводятся под местным или легким общим наркозом, а при необходимости пациент может получить успокоителные средства.

Рисунок 4:
Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) изображена на рисунке слева; в кадре - 2-4 мм карциноид.

На изображении справа - визуально определяемый 4-х миллиметровый карциноид двенадцатиперстной кишки. На эндоскопическом (серо-черном) снимке виден поверхностно расположенный карциноид, который может быть удален эндоскопическим путем




Рисунок 5:
Эндоскопия прямой кишки – колоноскопия. На эндоскопических снимках прекрасно визуализируемый, не большого размера (< 1cм), хорошо дифференцированный (G1) карциноид прямой кишки.



Рисунок 4 и 5 модифицированы Scherübl & Stölzel, Glandula Net 2009; 31-32 соответственно Scherübl & Klöppel, Zeitschr f Gastroenterologie 2009; 47: 365-371

Рисунок 6:
Эндоскопическая капсула (Olympus Deutschland GmbH, Hamburg). Проглоченная пациентом капсула проходит весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и покидает организм естественным путем. За время прохождения капсула принимает и передает тысячу эндоскопических изображений тонкого кишечника.




Рисунок 7:
Строение эндоскопической капсулы капсула (на примере капсулы Given M2ATM, Given Imaging Ltd., Yoqneam, Israel)




Рисунок 8:
Баллонная эндоскопия с двойным баллоном, схема. С помощью баллонной эндоскопии с двойным баллоном удалось обнаружить 12 мм карциноид толстой кишки (фото справа) и взять ткани для гистологического исследования



Рисунок 6, 7, 8 модифицированы Scherübl & Faiss, Glandula Net 2007; 14-16. модифицированы Scherübl et al., Gastrointestinal Endoscopy 2005; 62: 994-5

Компьютерная томография (КТ) , позитрон – эмиссионная томография (PET) соматостатинрецептор – сцинтиграфия, 68- Gallium-Dotatoc-PET/CT

Определить место положения метастазов помогают следующие методы обследования. Компьютерная томография грудного и брюшного отделов и соматостатинрецептор – сцинтиграфия. Сцинтиграфию проводят с участием меченых изотопами аналогов соматостатина. При попадании в кровь аналоги соматостатина соединяются с соматостатиновыми рецепторами, находящимися в большом количестве на поверхности клеток высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей.

Компьютерную томографию часто комбинируют с так называемой позитрон – эмиссионной томографией (PET). Суть, которой заключается в следующем: распознавание опухолей осуществляется путем отслеживания обменных процессов в опухолевых клетках по средствам биологически активных соединений, меченных позитрон – излучающим радиоизотопом. Таким образом совместное применение СТ и PET (68- Gallium-Dotatoc-PET/CT) позволяет одновременно получить функциональные (PET) и анатомические (СТ) характеристики опухоли.

Для диагностики недифференцированных нейроэндокринных опухолей вместо 68-Gallium-Dotatoc-PET/CT применяют 18-FDG-PET/CT. Данный вид обследования проводят с участием 18-F-Deoxyglucose. Суть этого метода заключается в увеличении уровня обмена глюкозы в клетках недифференцированных нейроэндокринных опухолей. Высокодифференцированные опухоли имеют низкий уровень обмена глюкозы, в связи с этим для высокодифференцированных опухолей 18-FDG-PET/CT является не информативным методом обследования.


Объяснения сокращений используемых в нуклеарной медицине:

DOTA           =      1,4,7,10- Tetraazacyclododecan- 1,4,7,10- Tetraessigsäure
DOTATOC     =      DOTA- Phe 1- Tyr 3- Octreotid (DOTA- Tyrosin- Konjugat с Октреотид®)
DOTANOC     =      DOTA-Naphthyl3-Octreotid (DOTA-Naphthyl-Alanin-Konjugatс Октреотид®)
DOTATATE    =      DOTA-Tyr3-Thre8-Octreotid (DOTA-Threonin-Konjugat с Октреотид®)
18-FDG         =      фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ)
SPECT          =      однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ)
CT                =      компьютерная томография
PET              =       позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
PET/CT         =       комбинированная PET/CT



Рисунок 9:
Сцинтиграфические и компьютерно - томографические изображения нейроэндокринных метастазов



68-Gallium-DOTATATE-PET/CT-images by courtesy of the PET-Center of Vivantes GmbH, Berlin





Модифицированы Högerle et al. 2001

 

Лабораторные исследования:

Клинические симптомы функциональных опухолей зависят от секретируемых ими гормонов (гастрин в случаи гастриномы, инсулин и проинсулин в случаи инсуломы, серотонин или 5-гидроксииндолуксусной кислоты в случаи карциноида тонкого кишкчника). Кроме того существует еще один неспецифический маркер нейроэндокринных опухолей - хромогранин А. Хромогранин А такжк как и гастрин, инсулин, проинсулин и серотонин определяются в крови, а 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче.

Профильная Консультация

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Центр интервенционной гепатобиллиарной медицины
Отделения гастроэнтерологии, гепатологии, гастроинтестинальной онкологии и
инфекционное отделение.
университетская клиника Шарите́, Берлин
Vivantes Klinikum Am Urban, Dieffenbachstrasse 1, 10967 Berlin
Телефон: + 49 30 130 225201
Факс: + 49 30 130 225205
Email: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
vivantes.de/kau/gastro/