التشخيص ( = إكتشاف المرض)
الفحص بالمنظار ( إيندوسكوبى) و أخذ عينه من النسيج للفحص
التشخيص الذى يمكن ألإعتماد عليه يجرى عن طريق فحص النسيج الرقيق لعينه مأخوذه من الورم ألأساسى أو يمكن أن تؤخذ من إمتداد للورم ( ورم ممتد –ميتاستاس).
أورام النيوروإيندوكراين للمعده أو ألإُنى عشر يتم تشخيصها من خلال عمل منظار عن طريق البلعوم و المرىء .
أورام ألأمعاء الغليظه و الجزء ألأخير من ألأمعاء الدقيقه من خلال منظار على ألأمعاء من ألإليه (فتحة الشرج).
و فى كل حاله من الفحص بالمنظار و التى تتم حاليا تحت التخدير . يتم أخذ عينه من النسيج الرقيق لورم النيوروإيندوكراين.
هذه العينه يتم إرسالها إلى الباثولوجى و الهيستولوجى لإجراء الفحص على النسيج الرقيق.
أورام الكارسينويد لمنتصف ألأمعاء الدقيقه ( ألأمعاء الخاليه) و الجزء ألأسفل من ألأمعاء الدقيقه ( المصران المعقوف = الإليه ) ( القولون) يمكن الكشف عليها من خلال منظار كبسوله أو بالون.
و فى حالات الشك غالبا ما يعقب التشخيص إختبارات طبيه و معمليه أو من خلال فحص بالراديولوجى على ألأمعاء الدقيقه ( توموجرافى بالكمبيوتر – إنتروكليزما و تصوير بالرنين المغناطيسى ).
ألأورام الصغيره جدا فى البنكرياس يتم التأكد من وجودها من خلال منظار بالموجات فوق الصوتيه ( إيندو سونو جراف) .
أورام البنكرياس يمكن إثبات وجودها أيضا من خلال منظار المعده و الفحص بالكمبيوتر و الموجات المغناطيسيه.
كارسينويد الجهاز التنفسى يثبت وجوده من خلال الفحوصات الكمبيوتريه ( كمبيوترتوموجراف).
تشخيص النسيج الرقيق يستوجب أخذ عينه من النسيج و هى ضروريه و تجرى فى حالات كارسينويد الجهاز التنفسى عن طريق منظار ( برونكوسكوب).
فى الحالات الغير و اضحه من أورام البنكرياس فإنها تظهر فى إطار عمل منظار بالموجات الصوتيه و عند إجراء ذلك يكون المريض تحت التخدير.
إذا ما ظهر من خلال التشخيص وجود إمتداد إلى الكبد فمن المستهدف عندها أخذ عينه
من النسيج بالكبد ( ميتاستاس) و فى هذه الحاله أيضا يكون المريض متعاطيا لأدويه مهدئه.
الشكل رقم 4
صوره لفحص المعده ( منظارعلى المعده و ألإثنى عشر)
منظار عن طريق البلعوم و يظهر فى الجهه اليسرى كارسينويد معده حجمه من 2 إلى 4 مم .
و فى الجهه اليمنى يمكن رؤية كارسينويد فى ألإثنى عشر حجمه 4 مم. .
الصوره الثالثه للمنظار ( فى ألأسفل مباشرة) تظهر أن الكارسينويد يقع فى الطبقه العليا و بالتاى أمكن نقله من خلال المنظار ( إيندوسكوب) .
الشكل رقم 5
صوره لفحص ألأمعاء ( = منظار على ألأمعاء الغليظه = كولوسكوب )
صورة المنظار تبين فى كل حالة كارسينويد صغير حجمه أضغر من 1 سم من الحاله ج 1 و يسهل التعرف عليه.
الشكل رقم 4 و الشكل رقم 5 معدلين طبقا ل :
Scherübl & Stölzel, Glandula NeT 2009; 31-32 bzw. nach Scherübl & Klöppel, Zeitschr. f. Gastroenterologie 2009; 47: 365-371
االشكل رقم 6
منظار كبسوله ( طراز أوليمبوس ألمانيا . ش.ذ.م.م. – هامبورج).
الكبسوله يقوم المريض بإبتلاعها و تأخذ طريقها خلال المعده و ألأمعاء قبل أن تخرج .
و خلال طريقها تقوم الكبسوله بإلتقاط ألآلاف من الصور المجهريه للأمعاء الدقيقه.
الشكل رقم 7
تركيب منظار كبسوله على سبيل المثال
(z.B. Given M2A^TM , Given Imaging Ltd., Yoqneam, Israel).
الشكل رقم 8
جدول لمنظار بالونه مزدوج . و من خلال المنظار لبالون مزدوج أمكن إلتقاط صورة كارسينويد أمعاء دقيقه يبلغ حجمه 12 مم ( على يمين الصوره).
و كذلك القيام بأخذ عينه من النسيج الرقيق لإجراء تحليل لها .
الشكل رقم 6 و رقم 7 و رقم 8 معدله طبقا ل :
Scherübl & Faiss, Glandula NeT 2007; 14-16 und nach Scherübl et al., Gastrointestinal Endoscopy 2005;
62: 994-5
Computertomographie, Positronen-Emissions-Tomographie, Somatostatinrezeptor-Szintigraphie, 68-Gallium-DOTATOC-PET/CT
بغرض تتبع إمتدادات غير معروفه .
الكمبيوتر توموجرافى ( سى تى ) فحص للثدى و منطقة البطن و ما يطلق عليه إستقبال السوماتوستن و تجرى بمساعدة حقن فى مجرى الدم بمادة علامات مشعه و يمكن من خلال السوماتوستاس التمييز بينها بدقه .
النيوروإيندوكراين ميتاستاس و ما يطلق عليه مستقبلات السوماتوستاس التى تحمل على الطبقه الخارجيه للخليه
تكون هوائيات خاصه أو وسائل تعرف على الطبقه الخارجيه ( للعدد ألأكبر )
من خلايا الورم للنيورو إيندوكراين .
غالبا ما تكون معطيات للصوره مرتبطه . على سبيل المثال فى حالة ما يسمى :
68-Gallium-DOTATOC-PET/CT Untersuchung (bzw. 68-Gallium-DOTATATE-PET/CT oder 68-Gallium-DOTANOC-PET/CT).
بى إى تى إختصار لموضع إنبعاث التوموجرافى و هى مقارنه سنتيجرافيه تظهر من خلال ألإشعاع النووى كل المواد و ليس فقط ألأورام و لكن تقوم إضافة إلى ذلك بتغيير المواد بصوره تجعل الورم مرئيا .
لذلك تقدم لنا الصوره جيدة التكوين للأورام المرتبطه من
aus 68-Gallium-DOTATOC-PET und Computertomographie (CT) i.d.R. :
و تتيح أيضا افضل امكانيات التحسين .
و على النقيض من ذلك فى حالة أورام النيوروإيندوكراين الغير مميزه ليست ال:
68-Gallium-DOTATOC-PET/CT,ولكن ما يطلق عليه die sog. 18-FDG-PET/CT d Untersuchungsverfahren. Die 18-FDG-PET mit fluorierter Deoxyglucose (18-F-Deoxyglucose)
و وسيلة الفحص المخصصه لذلك
Die 18-FDG-PET mit fluorierter Deoxyglucose (18-F-Deoxyglucose)
تقدم تبادل متصاعد لمادة الجلوكوز ( وقايه سريعه) و تجعل خلايا ورم النيوروإيندوكراين تبدو واضحه.
×لايا أورام النيوروإيندوكراين الجيدة التمايز و الغير معده ل :
18-FDG-PET
طرق الفحص
شرح لإختصارات ألأدويه النوويه ألأكثر شيوعا
DOTA = 1,4,7,10-Tetraazacyclododecan-1,4,7,10-Tetraessigsäure
DOTATOC = DOTA-Phe1-Tyr3-Octreotid (DOTA-Tyrosin-Konjugat mit Octreotid)
DOTANOC = DOTA-Naphthyl3-Octreotid (DOTA-Naphthyl-Alanin-Konjugat mit Octreotid)
DOTATATE = DOTA-Tyr3-Thre8-Octreotid (DOTA-Threonin-Konjugat mit Octreotid)
18-FDG = fluorierte Deoxyglucose (18-F-Deoxyglucose)
SPECT = single photon emission computed tomography
CT = Computertomographie
PET = Positronen-Emissions-Tomographie
PET/CT = gleichzeitige Untersuchung mittels PET und CT
الشكل رقم 9
صوره سنتيجرافيه بى إى تى و فحص بالكمبيوتر لنيوروإيندوكراين فى الحاله المتوسطه ( ميتاستاس)
معدله طبقا ل :
Högerle 2002
فحوصات معمليه
ألأورام النشطه من النيوروإيندوكراين يمكن تحديدها بدرجه عاليه من التأكد من خلآل ألأعراض الطبيه و من خلآل صورة هورمون محدد ( جاسترين آى. إس. فى حالة الجاسترينوم و إنسولين آى . إس. و برو إنسولين آى.إس. و سى- ببتايد آى.إس. و بروإنسولين آى.إس. فى حالة ألإنسولينوم و سيروتونين آى.إس. أو 5 حامض هيدروكسى إندو الخليك فى العاده فى حالة :كارسينويد ألأمعاء الدقيقه ... إلخ.)
و بدرجه عاليه من الدقه يضاف إلى ذلك الكروموجرانين أ كدلالة أورام بصفه عامه و أقل تحديدا لأورام النيوروإيندو كراين.
الكروموجرانين أ و أيضا الجاسترين و ألإنسولين و سى.بى.ببتايد و البروإنسولين و السيروتينين يمكن التعرف عليها من خلال تحليل عينة دم .
أما حامض 5 هيدروكسىإندو الخليك فعن طريق تحليل البول.
ألإستشارات الفنيه
بروفيسور دكتور طبيب /
Prof. Dr.med. Hans Scherübl
Vivantes Klinikum Am Urban
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité, Berlin
Dieffenbachstrasse 1
10967 Berlin
Tel: (030) 130 225201
Fax: (030) 130 225205
vivantes.de/kau/gastro