Os termos “tumor neuroendócrino” e “carcinoide” não especificam se se trata de um tumor benigno ou maligno. Mesmo hoje em dia, o patologista que realiza um exame histológico microscópico de um tumor neuroendócrino bem-diferenciado (Ki-67≤2%), nem sempre é capaz de afirmar com segurança se se trata de um tumor benigno ou maligno. Muitas vezes, é somente ao longo da progressão clínica da doença que, depois de meses ou anos, é possível determinar se um carcinoide é benigno ou maligno. Uma evidência confiável indicando malignidade de um tumor carcinoide é a formação de metástases, i.e., novas lesões tumorais a partir de um tumor primário. Outros sinais de malignidade são penetração do tumor em camadas profundas do tecido do órgão atingido, acometimento dos vasos (angioinvasão), bem como perda de uma boa diferenciação em termos histológicos.

Graus de diferenciação de tumores neuroendócrinos

A determinação do grau de diferenciação histológica de carcinoides e tumores das ilhotas de Langerhans é de importância crucial para prognose e tratamento. Para determinar o grau de diferenciação, o patologista baseia-se, entre outros, em colorações imuno-histológicas do tumor. Principais critérios são a taxa de divisão celular e a percentagem de células tumorais que apresentam uma coloração positiva em termos do marcador de proliferação celular Ki-67. Tumores neuroendócrinos bem-diferenciados, ou de tipo G1, apresentam uma taxa de proliferação de <2% ou uma taxa de Ki-67 de ≤2%. Em geral, o prognóstico para pacientes portadores de carcinoides do tipo G1 é muito bom. Tumores com uma taxa de proliferação de 2 a 20%, ou de tipo G2, são hoje em dia igualmente considerados como bem-diferenciados. Tumores com uma taxa de proliferação acima dos 20% são, em sua maioria, classificados como tumores neuroendócrinos mal-diferenciados ou mesmo indiferenciados que se caracterizam por um prognóstico geralmente menos favorável.

Médico Especialista

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Clínica Vivantes Am Urban
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