No caso de metástases hepáticas neuroendócrinas cujo tratamento é impraticável através de cirurgia, técnicas de ablação localizada (ARF, ARL, IPE, QETA), medicamentos ou terapia com radionuclídeo para receptor de peptídeo, há um novo procedimento de perspectivas promissoras: a radioembolização transarterial (RETA) que muitas vezes também recebe a denominação radioterapia interna seletiva (RTIS). Trata-se aqui de uma técnica inovativa de tratamento de metástases hepáticas neuroendócrinas por meio de radiação localizada via vasos sanguíneos internos.

Neste método terapêutico, microesferas contendo uma substância radioativa de alcance muito curto são injetadas diretamente nos vasos sanguíneos que irrigam as metástases hepáticas neuroendócrinas. Mais exatamente, usa-se um cateter introduzido na virilha do paciente sob efeito de anestesia local para injetar microesferas marcadas com ítrio-90, um emissor de raios beta, diretamente nas ramificações da artéria hepática envolvidas. Deste modo, as metástases hepáticas são expostas a altas doses de radiação localizada e, ao mesmo tempo, os vasos sanguíneos que irrigam a metástase são bloqueados. É de grande importância que a exposição radioativa se limite à artéria hepática ou suas ramificações, uma vez que afluência das microesferas radioativas em outros vasos sanguíneos da cavidade abdominal pode causar graves efeitos colaterais.

Nos últimos anos, a RETA (RTIS) obteve uma posição sólida no tratamento de metástases hepáticas neuroendócrinas. No entanto, por ser uma técnica altamente dispendiosa em termos de equipamento e pessoal capacitado, a RETA (RTIS) encontra-se atualmente disponível somente em algumas clínicas e apenas para poucos pacientes. Futuramente, estudos clínicos avaliando a RETA (RTIS) serão realizados, também em combinação com as modalidades terapêuticas aqui discutidas.

Médico Especialista

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Clínica Vivantes Am Urban
Hospital-Escola Universitário da Charité em Berlin
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