Tumores (neuro)endócrinos estomacais, intestinais e pancreáticos (carcinoides e tumores das ilhotas de Langerhans) ocorrem hoje em dia com muito mais frequência do que há apenas 30 ou 40 anos. Por exemplo, nos Estados Unidos, houve um aumento médio de 700% destes tumores nos últimos 30 anos, com carcinoides do estômago e do reto apresentando inclusive uma taxa de elevação de 1000%. A incidência atual de tumores neuroendócrinos nos E.U.A. é de mais de 5 novos casos por 100.000 pessoas por ano. A frequência geral na população, i.e., o número de pessoas que no passado já tiveram este tipo de tumor ou que se encontram doentes no presente, é muito maior: 35/100.000 nos E.U.A. Similares observações epidemiológicas foram feitas nos países escandinavos.

Figura 2:
Aumento drástico de tumores neuroendócrinos do intestino delegado, reto, estômago e pâncreas

Modificado segundo Modlin et al., Lancet Oncology 2008; 9: 61-72

Ao mesmo tempo, tumores neuroendócrinos do pâncreas são 5-10 vezes menos frequentes que carcinoides (do estômago, intestino delgado e grosso, ou apêndice vermiforme). Tumores neuroendócrinos do pâncreas incluem, entre outros, insulinomas, vipomas, glucagonomas e, em parte, gastrinomas. As causas do forte crescimento epidemiológico de tumores neuroendócrinos ainda não foram estudadas, permanecendo não esclarecidas. Um fator importante aqui é, sem dúvida, a crescente detecção precoce destes tumores, possibilitada por meios de diagnose por imagem atualmente disponíveis em vários países.

Insulinomas: Pacientes com insulinomas (pancreáticos) sofrem, geralmente, de hipoglicemia (baixos níveis de glicose no sangue). Hipoglicemia pode se manifestar sob a forma de sudorese e fome excessivas, aumento de peso, pulso acelerado, confusão ou mesmo perda de consciência.

Glucagonomas: Estes tumores (pancreáticos) são extremamente raros. Sintomas típicos do glucagonoma são níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia) e erupções cutâneas.

Vipomas: Vipomas pancreáticos liberam o peptídeo intestinal vasoativo (em inglês ‘vasoactive intestinal peptide’), uma proteína que causa fortes diarreias aquosas (> 6l/Tag).

Gastrinomas: Não sendo tratados, pacientes com gastrinomas normalmente sofrem de azia recorrente, diarreia e úlceras gástricas ou duodenais. Principal região de origem do gastrinoma é o duodeno e os gânglios linfáticos próximos; uma origem no pâncreas limita-se a 25-30% dos casos. No mundo ocidental dos dias atuais, gastrinomas têm sido tratados tão bem e eficazmente através de uso extensivo de medicamentos redutores de secreções ácidas altamente efetivos, os chamados inibidores da bomba de prótons, que, muitas vezes, uma diagnose completa não se faz mais necessária.

Carcinoides originam-se nos diferentes órgãos nas seguintes porcentagens:

•     3-9%             estômago

•     2-6%             pâncreas

•     ~1%               fígado e vesícula biliar

•     5-42%           intestino delgado

•     0,4-26%       apêndice vermiforme

•     22-62%        reto e sigmoide

•     5-7%             intestino grosso restante

•     20-27%        brônquios, pulmões e timo

•     10-20%        local de origem desconhecido

A distribuição percentual entre os diferentes órgãos varia muito de país para país (por exemplo, Taiwan vs. países ocidentais), bem como em dependência de diferentes registros de tumores.

Médico Especialista

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Clínica Vivantes Am Urban
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